Integratori Vitamina D | Dosi, Benefici, Effetti Collaterali

Cosa sono

Gli integratori di vitamina D vengono prescritti dai medici per aumentare i livelli di questa vitamina nell'organismo.

A differenza di altre vitamine, la vitamina D funziona come un ormone e ogni singola cellula del corpo è sensibile alla sua azione.

La vitamina D è molto importante per la salute delle ossa e nel controllo dei livelli di calcio nel sangue, ma è importante anche per:

• mantenere la forza muscolare;
• il corretto funzionamento del sistema immunitario, con funzioni immunostimolanti e antinfiammatorie;
• la salute cardiovascolare, con un effetto anti aterosclerotico e ipotensivo;
• la salute renale, con riduzione della proteinuria;
• il metabolismo glucidico, aumentando la sensibilità dei tessuti all'insulina;
• la gestione del peso corporeo (vedi l'approfondimento "Vitamina D per Dimagrire");
• la produzione di globuli rossi (eritropoiesi);
• la riduzione del rischio tumorale.

A Cosa Servono gli Integratori di Vitamina D?

Raggiungere e mantenere concentrazioni adeguate di Vitamina D nel sangue è importante perché:

• quasi metà degli adulti e la totalità degli anziani presenta bassi livelli di vitamina D nel sangue;
• carenze gravi di vitamina D riducono la mineralizzazione delle ossa portando a malattie come:
  • rachitismo nei bambini
  • osteomalacia negli adulti;
• carenze lievi o moderate di vitamina D sono accompagnate da sintomi lievi, sfumati e difficilmente riconoscibili, come dolori muscolari, debolezza e scarsa efficienza fisica; tuttavia, studi clinici e osservazionali hanno trovato una relazione tra carenza di vitamina D e:
  • maggiore frequenza di infezioni del tratto respiratorio, come raffreddore, bronchite e polmonite ^{7, 8};
  • affaticamento cronico, con grave effetto negativo sulla qualità della vita ^{9, 10};
  • dolore lombare cronico (dolore alla bassa schiena) ^{11, 12, 13};
  • umore basso e depressione ^{14, 15};
  • bassa densità minerale ossea ¹⁶;
  • dolore muscolare nei bambini e negli adulti ^{17, 18, 19};
  • aumentato rischio di alopecia areata ^{20, 21, 22};
  • aumentato rischio di parodontite (malattia dei tessuti di sostegno del dente) ²³;
  • aumentato rischio di malattie cardiovascolari, diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 e alcuni tipi di cancro ²⁴;
  • aumentato rischio di preeclampsia ²⁵;

Fabbisogno di Vitamina D

Di quanta Vitamina D hai Bisogno?

Attualmente, si considera appropriato un apporto di vitamina D pari a:

• 400 UI al giorno fino al primo anno di vita;
• 600 UI al giorno per soggetti di età compresa tra 1 e 70 anni (anche durante la gravidanza e l'allattamento);
• 800 IU al giorno per soggetti di età superiore a 70 anni.

Quando Serve Integrare?

I livelli di vitamina D possono essere facilmente determinati con un semplice esame del sangue.

Come guida generale:

si parla di vitamina D bassa quando nel sangue si riscontrano livelli di 25-idrossivitamina D₃ [calcifediolo - 25(OH)D] inferiore a 20ng per millilitro (50mmol/L).

Durante l'estate sarebbe invece necessario raggiungere livelli superiori alla soglia di carenza, nell'ordine di 60-70nmol/L.

Carenza di Vitamina D: Quali sono le Cause?

Un'esposizione adeguata alla luce solare può fornire alla maggior parte delle persone l'intero fabbisogno di vitamina D, indipendentemente dall'apporto della dieta.

Fattori di Rischio per una Vitamina D Bassa

Ci sono 7 principali fattori di rischio comuni per la carenza di vitamina D:

• Avere la pelle scura.
• Essere anziani
• Essere sovrappeso od obesi.
• Non mangiare molto pesce o alimenti fortificati con vitamina D.
• Vivere molto lontano dall'equatore dove c'è poco sole tutto l'anno.
• Usare sempre la protezione solare quando ci si espone al sole.
• Svolgere lavori al chiuso.

Quanto Esporsi al Sole?

Secondo quanto suggerito dalle linee guida, nel nostro Paese i tempi di esposizione al sole consigliati per la salute delle ossa, sarebbero pari a:

• 5-10 minuti, quasi ogni giorno d'estate, a metà mattina o a metà pomeriggio (d'estate le ore centrali sarebbero da evitare per l'effetto dannoso dei raggi UV sulla salute cutanea);
• 7-30 minuti (secondo la latitudine) d'inverno, quasi ogni giorno durante le ore centrali (intorno a mezzogiorno).

E' stato stimato che durante la primavera, l'estate e l'autunno, a 42 gradi di latitudine nord (Roma), 15 minuti di esposizione solare giornaliera su mani, braccia e viso intorno a mezzogiorno forniscano, durante la primavera, l'estate e l'autunno, 1.000 UI di vitamina D al giorno a una persona dalla pelle chiara ²⁶.

Dosi

L'alimentazione in Italia fornisce in media circa 300 UI/die di vitamina D.

Pertanto, quando l'esposizione solare è virtualmente assente debbono essere garantiti integratori di vitamina D per almeno 300-500 UI/die.

La maggior parte degli integratori di vitamina D contiene colecalciferolo (vitamina D₃), spesso in dosi pari a 400 UI.

• La ricerca ^{27, 28, 29} mostra che:
  • consumare 1.000 UI (25 mcg) di vitamina D al giorno aiuterebbe il 50% delle persone a raggiungere un livello ematico di vitamina D di 33 ng/ml (82,4 nmol/l);
    
  • consumare 2.000 UI (50 mcg) al giorno aiuterebbe quasi tutti a raggiungere un livello ematico di 33ng/ml (82,4 nmol/l).

Boli di Vitamina D

La vitamina D va normalmente somministrata tramite integratori per via orale, limitando l'utilizzo della via intramuscolare ai pazienti con severe sindromi da malassorbimento (che per malfunzionamenti del sistema digerente non assorbono efficacemente la vitamina assunta per bocca).

La dose di vitamina D consigliata per via orale viene normalmente espressa come posologia giornaliera.

Tuttavia, a parità di dose cumulativa, la vitamina D può anche essere somministrata attraverso boli settimanali. Per migliorare l'aderenza al trattamento è possibile ricorrere anche a boli mensili o trimestrali; in tal caso le dosi equivalenti, secondo alcuni Autori, dovrebbero essere maggiori di quelle giornaliere o settimanali cumulative.

Naturalmente si tratta di scelte di competenza esclusivamente medica, per cui l'indicazione di dosaggi specifici in questi casi esula dalle finalità informative di questo articolo.

Quando Assumerli?

La vitamina D è una vitamina liposolubile, il che significa che non si dissolve in acqua e viene assorbita meglio dall'intestino quando abbinata a cibi ricchi di grassi.

Per questo motivo, si consiglia di assumere gli integratori di vitamina D con un pasto per migliorarne l'assorbimento.

• Secondo uno studio condotto su 17 persone, l'assunzione di vitamina D con il pasto più abbondante della giornata ha aumentato i livelli di vitamina D nel sangue di circa il 50% dopo appena 2-3 mesi ³⁰.
• In un altro studio su 50 adulti più anziani, il consumo di vitamina D insieme a un pasto ad alto contenuto di grassi ha aumentato i livelli ematici di vitamina D del 32% dopo 12 ore rispetto a un pasto privo di grassi ³¹.

Vitamina D3 o D2?

La maggior parte degli integratori di vitamina D disponibili senza prescrizione contiene colecalciferolo (vitamina D3).

Altri prodotti contengono ergocalciferolo (vitamina D2).

Una meta-analisi di studi randomizzati controllati ³² ha suggerito che le dosi di bolo di vitamina D2 (ergocalciferolo) potrebbero non essere sempre efficaci quanto la vitamina D3 nell'aumentare le concentrazioni plasmatiche di 25-idrossivitamina D, ma nessuna differenza in termini di efficacia è stata rilevata tra le due forme di supplementazione.

Tuttavia, uno studio randomizzato ³³, in doppio cieco, controllato con placebo della durata di 25 settimane ha riscontrato che un'integrazione giornaliera di 1.000 UI di vitamina D3 iniziata alla fine dell'estate è risultata più efficace della vitamina D2 nel mantenere le concentrazioni estive di vitamina D nel sangue durante i mesi autunnali e invernali.

Effetti Collaterali

• Se ritieni di essere a rischio di una carenza di Vitamina D, esponi le tue preoccupazioni al medico per valutare l'opportunità di sottoporti a un dosaggio ematico (esame del sangue) della vitamina.

Nel caso tu stia già assumendo un integratore o un farmaco a base di Vitamina D, ricorda di:

• Non superare la dose giornaliera consigliata dal medico o riportata in etichetta e/o nel foglio illustrativo.
• Tenere il medicinale o l'integratore lontano dalla vista e dalla portata dei bambini al di sotto dei tre anni.
• Gli integratori di Vitamina D non vanno intesi quali sostituti di una dieta variata, equilibrata e di un sano stile di vita.
• L'assunzione di integratori di Vitamina D in presenza di condizioni patologiche o situazioni particolari, o se si sta seguendo una terapia farmacologica, è consigliata soltanto sotto controllo del medico che, conoscendo approfonditamente il quadro clinico del paziente, saprà dare i migliori consigli.

Sovradosaggio

Esiste un Rischio di Sovradosaggio?

L'intossicazione da vitamina D si verifica quando i livelli ematici superano i 150 ng/ml (375 nmol/l). Poiché la vitamina viene immagazzinata nel grasso corporeo e rilasciata lentamente nel flusso sanguigno, gli effetti della tossicità possono durare per diversi mesi dopo aver smesso di assumere integratori di vitamina D ³⁴.

È importante sottolineare che la tossicità non è comune e si verifica quasi esclusivamente nelle persone che assumono integratori a lungo termine e ad alte dosi senza monitorare i livelli ematici.

Una dose giornaliera compresa tra 40.000 e 100.000 UI (1000-2500 microgrammi), da uno a diversi mesi, ha dimostrato di causare tossicità negli esseri umani ^{35, 36, 37, 38, 39}.

Dosi Sicure

• Per la maggior parte delle persone, 1.000-4.000 UI sono considerate una dose giornaliera sicura per mantenere livelli sani di vitamina D ⁴⁰.
• L'Accademia Nazionale di Medicina degli Stati Uniti suggerisce che un consumo fino a 4.000 UI di vitamina D al giorno è sicuro per la maggior parte delle persone, anche se possono essere temporaneamente necessarie dosi più elevate per aumentare i livelli ematici in alcuni individui ⁴¹.
• Tuttavia, non è stato dimostrato che dosi fino a 10.000 UI al giorno causino tossicità in soggetti sani ^{42, 43}.

Controindicazioni

Salvo diversa indicazione medica, i farmaci e gli integratori di Vitamina D potrebbero risultare controindicati:

• in caso di allergia (ipersensibilità) al colecalciferolo (vitamina D3) o ad uno qualsiasi degli altri componenti del medicinale o dell'integratore;
• in presenza di livelli elevati di calcio nel sangue (ipercalcemia) o nelle urine (ipercalciuria).
• in presenza di calcoli renali (nefrolitiasi) o di depositi di calcio nei reni (nefrocalcinosi).

Effetti Collaterali

I possibili effetti indesiderati, raramente segnalati con l'uso di integratori di vitamina D, comprendono:

• reazioni allergiche;
• debolezza, perdita di appetito (anoressia), sete;
• sonnolenza, stato confusionale;
• mal di testa;
• stitichezza, emissione di gas (flatulenza), dolore alla pancia, nausea, vomito, diarrea, gusto metallico, secchezza della bocca;
• eruzione della pelle, prurito;
• eccessivo deposito di calcio nei reni (nefrocalcinosi), aumentata quantità di urina escreta (poliuria), sete intensa (polidipsia), malattia dei reni (insufficienza renale);
• livelli aumentati di calcio nel sangue (ipercalcemia) e nelle urine (ipercalciuria).

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